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anno accademico 2001/2002

Nome	Cognome	Codice Fis.
Nato a	Provincia	il //**
Residenza	Provincia	C. a. p.
Via	Num. civ.	Telefono

Chiedo

di essere ammesso a far parte della A.M.P. Associazione Musicale Puccini;

Dichiaro

di essere a conoscenza dello statuto che regola la stessa e di versare la quota associativa di £50.000 (25,8 Euro);

Dichiaro

di essere a conoscenza dell'art. 13 della legge 675/96 "Tutela della persona ed altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali" e inoltre

Dichiaro

di dare il mio consenso al trattamento e alla comunicazione a terzi dei miei dati personali per adempimenti fiscali, sia a mezzo supporto informatico che cartaceo.

Sì No

Il pagamento della quota associativa dev'essere convalidato presso la sede dell'A.M.P., entro e non oltre 7 giorni dalla data di invio del modulo, tramite versamento presso la sede di Legnano.
Pena l'annullamento dell'associazione stessa.